Утилизация одноразовых шпателей

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

1234

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Нормативные документы ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»; Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» №МУ-287-113 от 30.12.98 г.

Инструменты, после их использования, делятся на 3 группы:

1 группа – критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами (пинцеты, карцанги, скальпели, шприцы, иглы и т.д.).

2 группа – условно-критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся со слизистыми, которые могут быть ими ранены (нарушение целостности слизистых). Это шпатели, глазные пипетки, зонды дуоденальные, назогастральные, мочевые катетеры, наконечники, эндоскопы и т.д.

3 группа – некритические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с неповрежденной кожей или слизистыми (термометры, манжетки от тонометров, грелки, пузыри для льда, судна, мочеприемники, мензурки и т.д.).

Инструменты 1 и 2 групп должны быть стерильными, поэтому проходят три этапа обработки:

1 этап – дезинфекция

2 этап – предстерилизационная очистка

3 этап – стерилизация

Инструменты 3 группы проходят один этап обработки – дезинфекцию.

I этап обработки – дезинфекция

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей на поверхности изделий медицинского назначения.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения у пациента.

Методы дезинфекции.

1. Механический удаление возбудителей с поверхностей предметов путем мойки, стирки, вытряхивания, выколачивания, проветривания, собирания пыли пылесосом.

2. Физический – удаление возбудителей воздействием высокой температуры (кипячение, горячий воздух), УФО.

3. Химический – удаление возбудителей воздействием химических препаратов (протирание, орошение, замачивание в дезинфицирующих растворах). При обработке с дезинфицирующими растворами необходимо помнить – дезинфицирующие растворы – это яд, поэтому:

1) Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть закрыты.

2) С дезинфицирующими растворами необходимо работать в специальной одежде (4-х слойная маска, защитные очки, резиновые технические перчатки).

3) Дезинфицирующие растворы должны быть менее токсичными, т.е. 4-й катекогии токсичности.

4. Комбинированный – мойка, затем замачивание в дезинфицирующих растворах (эндоскопическое оборудование).

Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

Уровни дезинфекции.

Низкий уровень дезинфекции или социальный. Цель – уничтожение бактерий. К нему относятся: дезинфекция изделий с дезинфицирующими растворами низкой концентрации. Например, 1% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода.

1. Средний уровень дезинфекции. Цель – уничтожение ВИЧ, ВГ, ОРВИ, сифилиса. Например, 3% раствор хлорамина, 4% раствор перекиси водорода.

2. Высокий уровень дезинфекции – использование дезинфицирующих растворов высокой концентрации, способных уничтожить возбудителей туберкулеза, гнойных инфекций, кандидоза, анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена, сибирская язва). Например, 5% р-р хлорамина, 6% р-р H2O2 + 0,5% р-р МС.

Режим дезинфекции – это концентрация дезинфицирующего раствора или высокая температура и экспозиция, способствующие уничтожению возбудителей.

Выбор уровня и режима дезинфекции зависит от стойкости возбудителя во внешней среде.

Режим дезинфекции

метод Дез. р-р (%) Экспозиция (мин.) Уровень дезинфекции Срок хранения рабочих растворов
1. Физический (кипячение) Дистил. вода 2% р-р питьевой соды (20 гр соды + до 1 л. Воды) 2% р-р питьевой соды При всех инфекциях кроме анаэробной Анаэробная инфекция однократно
1. паровой Водяной насыщенный пар под давлением 0,5 атм. + 1100 С При всех инфекциях
3. воздушный Сухой горячий воздух 120 0 С При всех инфекциях
4. химический метод (замачивание в дез. растворах) Хлорамин 1% 3% 5% 5% Низкий уровень (посуда, мензурки) Средний уровень (ВИЧ, гепатит, ОРВИ) Гнойная и кандидозная инфекция Туберкулез Однократно
Н2О2 – перекись водорода
3% 3% 6% 4% 6% Н2О2 + 0,5% МС Низкий уровень Туберкулез ВИЧ, гепатит, ОРВИ Сифилис Гнойная, кандидозная, анаэробная инфекции Однократно
Бианол 2% Лизафин 1% При всех инфекциях При всех инфекциях
Сайдекс 2% При всех инфекциях, кроме туберкулеза Туберкулез
3% р-р борной кислоты + 500С Синегнойная инфекция Однократно
Сайдекс ОПА 0,55% При всех инфекциях, кроме туберкулеза Туберкулез

Примечание:

1. Время кипячения отсчитывается от момента закипания.

2. Температура дез. р-ров должна быть 18-200С.

3. Дез. растворы (хлорамин, Н2О2) применяются однократно, бианол, лизафин многократно, если не изменился их цвет.

4. Инструменты замачиваются в дез. растворы в разобранном виде, с заполнением всех полостей и каналов, высота растворов над инструментами 3-5 см.

5. Инструменты в растворы многократного применения замачиваются сухими.

6. После дезинфекции инструменты ополаскиваются в проточной воде до исчезновения запаха (от 3 до 10 минут).

Контроль качества дезинфекции

Метод контроля – бактериологический.

Качество дезинфекции оценивается по отсутствию роста в смывах, взятых с инструментов, поточенного стафилококка или кишечной палочки. Смыв берет лаборант-бактериолог из СЭС или ЛПУ.

II этап обработки – предстерилизационная очистка.

Цель – удалить с инструмента кровь, жиры, остатки лекарственных препаратов и моющих средств, ржавчину.

Этапы очистки, если для дезинфекции применяется дезинфицирующий раствор без моющих средств:

1. Ополаскивание в проточной воде 30 сек.

2. Замачивание в моющем растворе на 15 мин.

3. Мойка каждого инструмента в этом же моющем растворе ватно-марлевым тампонов 1 мин.

4. Ополаскивание в проточной воде 10 мин.

5. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек.

6. Сушка:

a. В сухожаровом шкафу при температуре 80-850С

b. На чистых салфетках или простынях

Инструмент сушится до полного исчезновения влаги и на стерилизацию отдается сухим.

Приготовление моющих растворов

1. Раствор готовится из порошков с биодобавками «ЭРГО», «ЗИФА», «Луч». Порошки закупаются в областном центре дезинфекции.

1 л 0,5% р-ра «ЗИФА» = 5 гр. «ЗИФА» + до 1 л дистиллированной воды.

Для обработки инструментов используется дистиллированная вода (бессолевая вода), чтобы не оседали соли на инструментах. Если нет дистиллированной воды, можно использовать дваджы кипяченую воду.

Раствор готовится перед применением и используется двукратно. Температура раствора 45-500С

2. Раствор готовится из порошков без биодобавок «Лотос».

1 л 0,5% р-ра воды +0,5% р-р «Лотос» = 6% раствор перекиси водорода – 80 мл +5 гр «Лотос» + до 1 л дистиллированной воды. Использование растворов пергидроли в отделениях не допускается.

Раствор можно подогревать до шести раз в сутки, если не изменился его цвет.

Температура раствора 50-550С

Температура моющих растворов в процессе замачивания инструментов не поддерживается.

3. Сайдезим 0,8% или 1,6%. Температура раствора 18-200С.

В настоящее время в продаже имеется большое количество дезинфицирующих средств, в которые входят моющие средства, поэтому их можно использовать для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки совмещенной в один этап.

преимущества дезинфицирующих растворов:

1. Многократного применения;

2. Менее токсичные;

3. Легко отмываются от моющих средств;

4. Не подогреваются;

5. Одна концентрация и короткая экспозиция;

6. Дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в один этап;

7. Богатый выбор (по цене, назначению и т.д.).

Подготовка инструментов к проведению дезинфекции растворами многократного применения

1. Инструменты, испачканные кровью, слизью и гноем перед дезинфекцией отмываются от этих биологических сред.

Правило отмывания:

— инструменты инфицированы, поэтому мед. сестра надевает спец. одежду для профилактики заражения.

— инструменты отмываются в пластиковых контейнерах.

— растворы, применяемые для отмывания инструментов:

А) вода,

Б) дезинфицирующие растворы (4% раствор перекиси водорода).

В растворах, содержащих хлор, инструменты не отмываются, т.к. хлор обладает сильными фиксирующими и коррозийными свойствами.

— в растворах особенно тщательно отмываются места соединения инструментов.

Например, замок у корнцанга и т.д. Инструмент отмывается ватно-марлевым тампоном на корнцанге.

— после отмывания инструментов от биологических сред, они погружаются в дезинфицирующий раствор для проведения дезинфекции.

2. Инструменты, испачканные масляными препаратами, перед дезинфекцией обезвреживаются.

1) Для обработки изделий, испачканных масляными препаратами, выделяются отдельные емкости.

2) Обезжиривающие растворы: 2% раствор питьевой соды

— инструменты, если позволяет материал, из которого они изготовлены, кипятятся в 2% растворе питьевой соды 15 мин

— инструменты, которые нельзя подвергать воздействию высокой температуры, замачиваются в 2% раствор питьевой соды, при температуре 500С на 15-30 мин

Условия проведения контроля

1. Контролю подлежит 1% от обработанной партии, но не менее 3-5 штук.

2. Инструмент должен быть холодным и сухим.

При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция.

Азопирамовая проба

Маточным раствором является азопирам, который в холодильнике хранится 2 месяца, вне холодильника – 1 месяц с момента изготовления азопирама.

Рабочий раствор азопирама готовится из равных объемов азопирама и 3% раствора перекиси водорода перед применением.

Срок годности рабочего раствора азопирама 40 мин.

Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже одного раза в неделю: на предметное стекло с мазком крови капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание, раствор годен к применению.

Техника проведения пробы

Лоток выстилается белой салфеткой, на которую кладется 3-5 шт. инструментов. Инструменты должны быть разной конструкции. Раствор капается на рабочие поверхности, трудно отмываемые части инструмента.

В инструменты, имеющие полости или каналы, раствор набирается, а на плоские – капается из пипетки 2-3 капли раствора и сразу засекается время.

Если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание 0 реакция на кровь положительная; бурое – на хлор и ржавчину, розовое – на моющие средства.

Результаты азопирамовой пробы заносятся в журнал.

Фенолфталеиновая проба

Рабочий раствор – 1% спиртовой раствор фенолфталеина. В холодильнике хранится один месяц, вне холодильника – 15 дней.

Техника постановки пробы как и азопирамовая.

Если появилось в течение одной минуты розовое окрашивание, реакция на моющие средства положительная.

Проба суданом-3

Проба ставится только на инструменты, испачканные масляными препаратами.

Рабочий раствор – судан-3. В холодильнике хранится 6 мес., вне холодильника – 3 мес.

Техника постановки пробы.

Инструмент протирается салфеткой, смоченной суданом-3, через 10 сек. Инструмент ополаскивается проточной водой, обильной струей. Если на инструменте появились желтые пятна или подтеки, реакция на масляные препараты положительная. При отрицательных пробах растворы не меняют свою окраску.

При положительных пробах вся партия инструментов проходит повторную обработку.

Инструменты, использованные для контроля, при положительных и отрицательных пробах подвергаются повторной обработке.

III этап – стерилизация

Цель – уничтожить на инструментах все виды микроорганизмов, в т.ч. капсульные и споровые.

Методы стерилизации

1. Физические – паровой, воздушный, радиационный , гласперленовый.

2. Химические – газовый или растворами химических препаратов.

3. Комбинированный (плазменный).

Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.

Подготовка биксов к стерилизации

Бикс, перед упаковкой в него изделий, протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин. Внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором, затем бикс внутри выстилается большой салфеткой, которая должна снаружи бикса свисать на 2/3 высоты бикса. На дно кладется индикатор. Изделия, упакованные в бязь или крафт-бумагу, укладываются в бикс в вертикальном положении или на ребро, расстояние между упаковками равно толщине ладони (правило ладони). В середину бикса кладется индикатор. Большой салфеткой изделия закрываются и наверх кладется еще один индикатор. Бикс закрывается и к ручке бикса прикрепляется бирка, на которой проставляется дата и час упаковки бикса и указываются изделия, уложенные в бикс. Окошечки бикса обязательно закрыты. Биксы доставляются в ЦСО в двух мешках, внутренний мешок матерчатый и наружный клеенчатый, если отделение находится с ЦСО в одном здании. При доставке биксов через улицу, они помещаются в три мешка, внутренний и наружные – матерчатые, в середине – клеенчатый мешок.

Мешки один раз в неделю стираются, а внутренний матерчатый мешок стерилизуется вместе с биксом, т.к. стерильный бикс выдается в стерильном мешке. Клеенчатые мешки, перед закладкой в них стерильного бикса, протираются двукратно с интервалом 15 мин., внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором.

Биксы перед вскрытием протираются двукратно с интервалом 15 мин. Рабочим дезинфицирующим раствором, проверяется на герметичности и сроки стерилизации. На бирке должна быть проставлена дата, час стерилизации бикса и роспись мед. сестры, проводившей стерилизацию. Мед. сестра на бирке проставляет дату, час вскрытия бикса и свою роспись.

При вскрытии бикса обращается внимание:

1. На индикатор, если мочевина, кристаллы должны быть расплавлены, индикаторная лента должна быть коричневого цвета. Индикатор не удаляется из бикса до тех пор, пока там находятся стерильные изделия. При выкладке изделий на стерильный стол, индикатор из бикса переносится на стол, а по окончании работы наклеивается в журнал.

2. Изделия в биксе должны быть сухими, влажные изделия не стерильны!

Во избежание получения влажных медицинских изделий, биксы перед получением их и выдачей – взвешиваются.

После вскрытия бикса изделия, выложенные на стерильный стол, стерильны шесть часов; изделия, оставленные в биксе стерильны еще 1 сутки. Упаковки из бикса берутся только стерильным пинцетом.

Радиационный метод.

Стерилизация осуществляется гамма-лучами. Метод этот используется в промышленности.

Гласперленовый метод.

Стерилизация осуществляется при температуре 2200С – 20 секунд.

Газовый метод

Стерилизация осуществляется газами растворов химических препаратов. Данный метод имеет недостаток – химические препараты (формальдегид, окись этилена), используемые для стерилизации, токсичны, поэтому изделия после стерилизации могут быть использованы только после испарения формальдегида с инструмента, а на это уходит от 8 до 20 суток.

Данным методом можно стерилизовать оптику.

II этап.

Ополаскивание изделий под проточной водой до исчезновения запаха.

III этап.

Сбор изделий после их дезинфекции производится в двухслойные мешки из пластика, мешки плотно закрываются.

IV этап. Утилизация:

А) централизованная. Мешки, плотно закрытые, с отходами доставляются в централизованный пункт сбора отходов, откуда они забираются в специально оборудованные машины предприятий, занимающихся переработкой отходов.

Б) Сжигание в печах котельных больниц на настоящий момент недопустимо. В топках котельных, где сжигались отходы, нет устройств, обеспечивающих экологически не загрязняющих атмосферу.

В) утилизация отходов в мусоросборники.

Условие – перед утилизацией изделия деформируются, чтобы ими никто не смог воспользоваться. Для этого шприцы и иглы упаковываются в двухслойную крафт-бумагу и автоклавируются при режиме 2 атм., 1320С, 20 минут, или заладываются в сухожаровой шкаф и деформируются при режиме 1800С, 60 мин. Пластмасса расплавляется при высокой температуре. Вследствие этого процесса выделяется большое количество токсических веществ, которые очень вредны для человека, что является недопустимым.

Накрытие стерильного стола

Приказ МЗ СССР № 729 от 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

Цель – предупреждение риска загрязнения хирургических изделий медицинского назначения.

Стерильный стол накрывается:

— в операционных (большой и малый операционный стол);

— в стоматологических кабинетах;

— в перевязочных кабинетах;

— в хирургических кабинетах поликлиник.

Условия накрытия стерильного стола.

1. Стерильный стол накрывается перед началом смены, на 6 часов. Малый операционный стол накрывается на одну операцию.

2. Стерильный стол должен отстоять от окна не менее 2 метров и от стены на 30-50 см.

3. Стерильный стол должен быть изготовлен из металла или покрыт пластиком, чтобы хорошо обрабатывался.

4. Размеры стола должны быть не менее 1,5 м.

5. Стол накрывается стерильными руками, а со стола изделия берутся сухим стерильным пинцетом.

6. Стерильный пинцет хранится в сухой стерильной емкости, накрытый стерильной салфеткой в течение 2 часов.

7. Высота стерильного стола должна быть на уровне пояса медицинской сестры.

Перед накрытием стерильный стол протирается двукратно с интервалом 15 мин. рабочим дезинфицирующим раствором. Стол протирается в одном направлении сверху вниз. Для обработки стола выделяются две ветоши и емкость с маркировкой «обработка стерильного стола».

К задней ножке ниже уровня простыни слева прикрепляется бирка, где проставляется дача, час накрытия стерильно стола и роспись медицинской сестры, накрывшей стол.

Стол накрывается восемью слоями простыней – четыре верхних слоя и четыре нижних.

Простыни свисают от края стола на 15-30 см, а с рабочей стороны верхняя простынь должна быть выше нижней, чтоб предупреждает контаминацию микробами инструментов и внутренних поверхностей простыни. С тыльной стороны слои простыней скрепляют бельевыми цапками. Боковые корнцанги с передней стороны крепятся только к верхним слоям простыней и служат для приподнимания переднего края простыни, когда необходимо взять нужный инструмент.

При открывании верхней простыни, простынь укладывается «гармошкой», что предупреждает инфицирование стерильной поверхности простыни.

Стерильные инструменты раскладывают, отступая на 10 см от края стола, что предупреждает инфицирование инструмента.

Стерильный инструмент со стерильного стола берется только сухим стерильным пинцетом, который хранится в стерильном лотке, накрытым стерильной салфеткой.

Стерильный лоток со стерильным пинцетом хранится на тумбочке, стоящей недалеко от стерильного стола. Стерильный лоток со стерильным пинцетом меняется через 2 часа.

Обработка рук

Три уровня обработки рук.

1 уровень – механическая очистка рук (социальный уровень).

Цель – удалить с кожи большую часть транзиторной (временной) микрофлоры (90-98%).

Механическая очистка рук проводится:

— перед приемом пищи, кормлением больных;

— работой с продуктами питания;

— после посещения туалета;

— перед и после ухода за пациентом;

— при любом загрязнении рук.

Обеспечение:

1) Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное, одноразовое в кусочках.

Если мыло многоразовое и неиндивидуальное, то оно быстро контаминируется микробами. Мыть руки загрязненным мылом категорически запрещено.

2) Салфетки (15х15), одноразовые, чистые. Использование полотенца не допускается, т.к. онно постоянно влажное и быстро обсеменяется микробами. Вытирать руки таким полотенцем запрещено.

Техника мойки рук. Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек. (общее время – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой. При первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук, после теплой воды поры открываются, и при втором намыливании смываются микробы из раскрывшихся пор.

2 уровень – Гигиеническая обработка рук.

Цель – более эффективное удаление с кожи рук микрофлоры. В этом случае микрофлора с кожи рук не только смывается, но и уничтожается.

Гигиеническая обработка рук проводится:

— перед и после выполнения инвазивных процедур;

— перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;

— перед и после ухода за раной и использования мочевого катетера;

— до и после надевания перчаток;

— после контакта с биологическими жидкостями организма или при возможном микробном загрязнении.

Обеспечение:

1. Салфетки одноразовые (15х15) для промокания рук.

2. Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожными антисептиками.

3. Жидкое дозированное и нейтральное мыло.

4. Кожный антисептик.

5. Перчатки резиновые одноразовые.

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:

1й этап – механическая очистка рук.

Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек (сумма – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой.

2й этап – дезинфекция рук кожными антисептиками.

Средства для обработки рук могут быть двух типов: водные, с добавлением поверхностно-активных веществ (ПАВ), и спиртовые. Спиртовые средства более эффективны, чем водные антисептические растворы.

Спиртосодержащие кожные антисептики:

А) 80% раствор этилового спирта;

Б) 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата;

В) кожные антисептики нового поколения.

Порядок мытья рук.

1. Ладонь к ладони;

2. Правая ладонь над тыльной стороной левой;

3. Левая ладонь над тыльной стороной правой;

4. Ногтевые ложа;

5. Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;

6. Вращательное трение больших пальцев;

7. Вращательное трение ладоней.

Каждое движение повторяется 5 раз.

Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой.

2 этап – дезинфекция рук кожным антисептиком.

80% раствор этилового спирта как кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется.

Генеральная уборка.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю или после выведения больного из палаты.

Подготовка к проведению генеральной уборки.

1. Накануне проведения уборки ветошь отдается на стерилизацию (8 шт. – для стен, мебели, холодильника, пола по 2 шт.). Маркировка должна быть четкой.

2. В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты и пищевые продукты выносятся из помещения.

3. Раковины и плинтуса моются чистящим средством щеткой.

4. Сотрудник надевает спец. одежду с маркировкой «для уборки» — 2 комплекта.

Правила надевания спец. одежды:

А) пижама х/б с застежками на спине, резинки на рукавах и штанинах, блуза заправляется в брюки;

Б) ватно-марлевая маска или респиратор;

В) защитные очки;

Г) большая х/б косынка;

Д) резиновые технические перчатки;

Е) резиновые сапоги;

Ж) резиновый или клеенчатый фартук.

По окончанию протирания проводится ультрафиолетовое облучение (УФО). Время облучения зависит от мощности лампы по паспорту и площади помещения. Режим кварцевания должен быть вывешен на «видном» месте.

2. После УФО помещение проветривается до исчезновения запаха.

Дезинфекция (обеззараживание) кварцевых ламп.

Лампа обеззараживается один раз в 7 дней. Каркас моется как стены при генеральной уборке с интервалом 15 мин. 70% раствором этилового спирта.

Туалетные комнаты. Протирание проводится как в процедурном кабинете. Унитаз протирается двукратно тем дезинфицирующим раствором, которым проводится уборка в отделениях – 3% хлорамин или 4% перекись водорода.

Для протирания должен быть квач, который обеззараживается в 3% растворе хлорамина 60 мин., 4% перекиси водорода – 90 мин.

Обработка столовой посуды

Каждая мед. сестра принимает обязательное участие в кормлении больных. Для этого она надевает халат или фартук с маркировкой М\С для раздачи пищи», который находится в буфетной комнате и меняется каждый день. Перед раздачей пищи м/с проводит механическую обработку рук (руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем, которое меняется ежедневно, или одноразовой салфеткой).

Пища должна быть роздана не позднее 2-х часов с момента получения пищи на пищеблоке.

Температура блюд при раздаче пищи:

1. Первые блюда – 70-750С;

2. Вторые блюда – 60-650С;

3. Третьи блюда – не ниже 140С.

По окончании кормления посуда собирается буфетчицей и доставляется в моечную буфета, а санитарка протирает столы и тумбочки двукратно с интервалом 15 мин. 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в соматических отделениях или тем дезинфицирующим раствором, который работает отделение.

В буфетной комнате столовая посуда освобождается от остатков пищи в емкость для пищевых отходов.

Обеззараживание пищевых отходов.

Отходы кипятятся 30 мин. или засыпаются сухой хлорной известью из расчета 200г/л – экспозиция 60 мин. и утилизируется.

Этапы обработки посуды.

1. В первой емкости посуда обезжиривается:

a. В 2% растворе питьевой соды (20 г соды);

b. В 2% растворе горчицы (горчицы 20 г + до 1 л воды).

Условия обезжиривания:

1. Температура обезжиривающих растворов должна быть не ниже 500С.

2. Экспозиция 30 мин.

3. Посуда в этом растворе моется ветошью не менее 1 мин., затем переносится во вторую емкость.

2. Во второй емкости посуда обезжиривается в дезинфицирующих растворах:

a. 1% растворе хлорамина – 60 мин.;

b. 3% растворе Н2О2 – 80 мин.;

Температура дезинфицирующего растворов 18-200С.

3. В третьей емкости посуда ополаскивается в проточной воде при температуре 70-750С до исчезновения запаха. В связи с высокой температурой, посуда ополаскивается из шланга.

Посуда сушится на решетках в вертикальном положении.

4. Ложки вначале обезжириваются а затем обезжириваются в духовке при температуре 1800С – 20 мин.

Кухонная посуда, в которой пища доставляется в буфет из пищеблока, проходит два этапа обработки: обезжиривание и ополаскивание и сушится на решетках вверх дном.

Демеркуризация

«Методические рекомендации по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризации и оценки ее эффективности» МЗ СССР, 1989г.

Демеркуризация – комплекс мероприятий, направленных на дезактивацию ртути.

Укладка для проведения демеркуризации.

1. Емкости 1 л – 2 шт. (стеклянные или эмалированные) с плотно закрывающимися крышками.

2. Навески: 49 гр. стружки хозяйственного мыла + 50 гр. кальцинированной соды, не менее 5 шт.

3. Лейкопластырь – 1 упаковка.

4. Резиновые перчатки – 2 пары.

5. Спец. одежда: халат с застежками на спине, 4-х слойная маска, защитные очки, большая х/б косынка, резиновые перчатки, клеенчатый фартук.

Аварийная ситуация – разбился термометр.

Тактика мед. сестры:

1. Из помещения удалить людей.

2. Надеть спец. одежду.

3. Приготовить рабочий раствор: 1 л 4% раствора мыла + 5% раствор кальцинированной соды = 40 гр. стружки хозяйственного мыла + 50 гр. кальцинированной соды + до 1 л воды (t0 — 500С).

4. В емкость с маркировкой «для демеркуризации» наливается приготовленный раствор, лейкопластырем с загрязненной поверхности собирается ртуть. Лейкопластырь с ртутью, разбитый термометр замачивается с полным погружением в емкость с раствором, закрывается крышкой.

5. Приготовленным раствором заливается загрязненная поверхности, экспозиция – 30 мин.

6. Через 30 мин. в помещении проводится текущая уборка.

Емкость с собранной ртутью и рабочим раствором сдается старшей мед. сестре. В журнале регистрации аварийных ситуаций с ртутью делается запись.

Журнал регистрации аварийных ситуаций, возникших при работе с ртутью.

№ п/п Дата Загрязненная поверхность Ф.И.О. проводившей демеркуризацию мед. сетры Ф.И.О. старшей мед. сестры

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Нормативные документы ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»; Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» №МУ-287-113 от 30.12.98 г.

Инструменты, после их использования, делятся на 3 группы:

1 группа – критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами (пинцеты, карцанги, скальпели, шприцы, иглы и т.д.).

2 группа – условно-критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся со слизистыми, которые могут быть ими ранены (нарушение целостности слизистых). Это шпатели, глазные пипетки, зонды дуоденальные, назогастральные, мочевые катетеры, наконечники, эндоскопы и т.д.

3 группа – некритические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с неповрежденной кожей или слизистыми (термометры, манжетки от тонометров, грелки, пузыри для льда, судна, мочеприемники, мензурки и т.д.).

П. Дезинфекция систем одноразового применения.

1. Выпустить содержимое системы в емкость № 1 — «про­мывные воды».

2. Снять иглу с системы и шприцем промыть ее в емкости N° 1 — «промывные воды».

3. Заполнить шприцем канала иглы дезинфицирующим раствором из емкости № 2 — «для дезинфекции игл» и поместить ее в эту емкость на 60 мин.

4. Разрезать систему на отрезки не более 10 см.

5. Погрузить отрезки в емкость с дезинфицирующим рас­твором № 4 «для дезинфекции систем», притопить гру­зом для заполнения полостей на 60 мин.

6. Сделать отметку на бирках емкостей № 2 и № 4 о време­ни начала дезинфекции, поставить Ф. И. О. медицинс­кой сестры.

7. По окончании дезинфекции надеть перчатки.

8. Извлечь части системы из дезинфицирующего раство­ра пинцетом и поместить отрезки систем в одноразовые пакеты, а иглы в коробку.

9. Заполнить пакеты на 3/4 объема, удалить воздух, завязать

и поместить во второй пакет, завязать.

10.Сделать отметку о времени окончание дезинфекции, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

11.Промаркировать пакеты и коробку «Отходы», поста­вить дату, Ф. И. О. медицинской сестры.

12.Снять перчатки, вымыть руки.

13.Сдать иглы по счету старшей медицинской сестре для утилизации.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 45

«ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗЛЕЛИЙ МЕЛИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение: промаркированные емкости с дезинфицирую­щими растворами: № 1 «промывные воды» и другие для дезин­фекции соответствующих предметов ухода с клеенчатыми бир­ками; груз, салфетки, резиновые перчатки и шприц для прове­дения дезинфекции.

Последовательность действий

Дезинфекция проводится сразу после выполнения манипу­ляции (в тех же перчатках).

I. Дезинфекция катетеров, зондов, клизменных наконечников, газоотводных трубок.

1. Промыть изделия в емкости с дезинфицирующим средс­твом № 1 «промывные воды».

2. Заполнить каналы изделий дезинфицирующим раство­ром из соответствующей емкости для указанных пред­метов специально отведенным для этой цели шприцем и погрузить их в эту емкость, укладывая по спирали мак­симального диаметра на 60 мин.

3. Притопить изделия с помощью груза.

4. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

5. Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфек­ции, поставить Ф. И. О. медсестры.

6. По окончании дезинфекции надеть перчатки.

7. Извлечь изделия из емкости, промыть каждое проточ­ной водой в течение 30 секунд, сделать отметку на бирке о времени окончании дезинфекции, отправить изделия в централизованное стерилизационное отделение.


8. Снять перчатки, вымыть руки.

II. Дезинфекция перчаток:

1.Удалить кровь с поверхности дезинфицирующим рас­твором из емкости JS& 1 — «промывные воды».

2.Поместить салфетку в соответствующую емкость с де­зинфицирующим раствором.

3.Снять перчатки и погрузить в соответствующую ем­кость с дезинфицирующим раствором на 60 мин.

4.Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфек­ции, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

5.По окончании дезинфекции надеть перчатки.

6.Извлечь перчатки из емкости и промыть проточной водой в течение 30 секунд каждую, сделать отметку на бирке о времени окончания дезинфекции, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

7. Просушить перчатки, отправить в ЦСО.

8. Снять перчатки, вымыть руки.

III. Дезинфекция клеенок, клеенчатых фартуков, грелок, пузырей для льда.

1. Поместить изделие в соответствующую емкость для дезинфекции на 60 мин.

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

3. Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфек­ции, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

4. По окончании дезинфекции надеть перчатки, ‘извлечь изделие из емкости и тщательно прополоскать в про точной воде (не менее 30 секунд), высушить.

5. Снять перчатки, вымыть руки.

6. Сделать отметку на бирке о времени окончания дезин­фекции, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

IV. Дезинфекция металлических шпателей.

1. Промыть шпатели в емкости с дезинфицирующим рас­твором № 1 «промывные воды».

2. Поместить их в соответствующую емкость с дезинфици­рующим раствором на 60 мин.

3. Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфек­ции, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

4. По окончании дезинфекции надеть перчатки, извлечь шпатели из емкости, промыть проточной водой в тече­ние 30 секунд, просушить.

5. Снять перчатки, сделать отметку о времени окончания дезинфекции, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.


6. Отправить шпатели в ЦСО.

V. Дезинфекция термометров ртутных медицинских.

1. Погрузить изделие в соответствующую емкость с дезин­фицирующим раствором на 60 мин.

2. Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфек­ции, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

V. По окончании дезинфекции надеть перчатки, извлечь термометры из емкости, ополоснуть под проточной во­дой (30 секунд на 1 изделие).

I. Осушить салфеткой, поместить в чистую сухую марки­рованную емкость для хранения термометров ртутным резервуаром вниз.

5 Снять перчатки, вымыть руки.

6 < ‘делать отметку, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

I. Дезинфекция судна, мочеприемника.

Ополоснуть судно (мочеприемник) проточной водой, слить воду в унитаз.

II. Погрузить в соответствующую емкость с дезинфициру­ющим раствором на 60 мин.

3. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

4. Сделать отметку о времени начала дезинфекции, поста­вить Ф. И. О. медицинской сестры.

5. По окончании дезинфекции надеть перчатки, извлечь судно (мочеприемник) из емкости и промыть под про­точной водой в течение 30 секунд, поместить в специ­ально отведенное место.

6. Снять перчатки, вымыть руки.

7. Сделать отметку о времени окончания дезинфекции, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 46

«ПРИГОТОВЛЕНИЕ И

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОЮЩИХ РАСТВОРОВ»

Цель: проведение предстерилизационной очистки меди­цинского инструментария.

/. Моющий раствор 0,5% «Биолот».

Оснащение: спецодежда: маска, халат, перчатки; моющее средство «Биолот» (порошок), деревянная лопаточка, водный термометр, емкость для приготовления моющего раствора с клеенчатой биркой, мерная емкость с отметкой на 5 г для по­рошка «Биолот»), мерная емкость для воды.

Последовательность действий

1. Надеть спецодежду.

2. Отмерить в емкость для моющего раствора 995 мл воды и подогреть до температуры 50 «С.

3. Добавить 5 г моющего средства «Биолот», используя мерную емкость.

4. Тщательно размешать до полного растворения деревян­ной лопаточкой.

5. Сделать отметку на бирке о времени приготовления раствора, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

6. Снять спецодежду, вымыть руки.

//. Моющий раствор с применением раствора пергидроля.

Оснащение: спецодежда: маска, халат, резиновые перчат­ки; любое моющее средство: «Лотос», «Астра», «Прогресс» (порошок), раствор 27,5%-ный пергидроля, водный термо­метр, деревянная лопаточка, мерная емкость, промаркиро­ванная «пергидроль», мерная емкость для моющего средства с отметкой 5 г, мерная емкость для воды, емкость для моющего раствора с клеенчатой биркой.

Последовательность действий

1. Надеть спецодежду.

2. Поместить 5 г любого моющего средства в приготов­ленную емкость для моющего раствора с клеенчатой биркой.

3. Добавить 17 мл 27,5%-ного раствора пергидроля к мою­щему средству, используя мерную емкость с маркиров­кой «пергидроль».

4. Долить питьевой воды 978 мл, используя мерную ем­кость для воды.

5. Тщательно размещать деревянной лопаточкой до пол­ного растворения.

6. Подогреть до температуры 50 °С на момент погружения изделий медицинского назначения.

7. Сделать отметку на бирке о времени приготовления раствора, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

8. Снять спецодежду, вымыть руки.

///. Моющий раствор лизетол AF.

Оснащение: спецодежда: маска, резиновые перчатки, ха­лат; раствор лизетол AF, мерная емкость для воды, мерная ем­кость для лизетола AF, емкость для моющего раствора с клеен­чатой биркой, деревянная лопаточка.

Последовательность действий

1. Надеть спецодежду.

2. Налить в емкость для моющего раствора необходимое количество лизетола AF в зависимости от заданной концентрации, используя мерную емкость.

3. Добавить до 1 л общего объема питьевой воды, исполь­зуя мерную емкость для воды.

Таблица разведения раствора лизетола AF различной концентрации

Концентрация раствора (%) Необходимое количест­во лизетола AF (мл) Необходимое количество воды (мл)

4. Перемещать раствор деревянной лопаточкой.

5. Сделать отметку на бирке о времени приготовления раствора, поставить Ф. И. О. медицинской сестры.

6. Снять спецодежду, вымыть руки.

Примечание:

1) моющий раствор «Биолот» применяется однократно;

2) моющий раствор с применением пергидроля можно ис­пользовать в течение суток с момента приготовления, подогревать его можно не более 6 раз. Появление ро­зовой окраски говорит о непригодности моющего рас­твора;

3) моющий раствор «Лизетол-AF» использовать можно в течение 7 суток после приготовления.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 47

«ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА ШПРИЦЕВ, ИГЛ МНОГОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ»

Цель: удаление белковых, жировых, механических за­грязнений, лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств.

Оснащение: резиновые перчатки, шприцы, иглы, емкости с моющим раствором, ерш или ватно-марлевый тампон, дис­тиллированная вода, часы, лотки, водный термометр.

Последовательность действий

/. Обработка шприцев.

1. Надеть перчатки.

2. После дезинфекции и ополаскивания погрузить шпри­цы (в разобранном виде) в моющий раствор температу­ры 50°С на 15 мин.

3. Вымыть шприцы в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона (30 с на каждое изделие).

4. Промыть каждое изделие проточной водой.

5. Промыть дистиллированной водой, уложить в лоток.

6. Просушить шприцы в воздушном стерилизаторе при температуре 85°С до исчезновения влаги.

7. Снять перчатки, вымыть руки.

//. Обработка игл.

1. Надеть перчатки.

2. После дезинфекции и ополаскивания набрать моющий раствор в каждую иглу.

3. Погрузить иглы в моющий раствор температуры 50 °С на 15 мин.

4. Промыть иглы проточной водой (каждую иглу отде­льно).

5. Промыть дистиллированной водой.

6. Просушить иглы в воздушном стерилизаторе при тем­пературе 85 °С до исчезновения влаги.

7. Снять перчатки, вымыть руки.
Примечание:

1) обработку шприцев начинать с малых размеров и пос­тепенно перейти к 20,0-граммовым;

2) менять моющий раствор после мойки 200 игл, а при об­работке игл размером 12—30 мм после каждых 100 игл;

3) ополаскивание проточной водой:

— при применении «Биолота» — 3 мин;

— при применении «Прогресса» — 5 мин; .

— при применении «Лотоса», «Астры» — К) мин;

— при применении «Лизетола—AF»— 10 мин;

4) ополаскивание дистиллированной водой — 15 мин.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 48

«ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: 30НД0В, КАТЕТЕРОВ, ПЕРЧАТОК»

Цель: удаление белковых, жировых и механических загряз­нений.

Оснащение: резиновые перчатки, емкости с моющим рас­твором, дистиллированная вода, стерильные простыни, рама-стойка, шприц для заполнения катетеров, зондов.

Последовательность действий

/. Обработка резиновых перчаток.

1. Надеть перчатки.

2. Проверить температуру моющего раствора, на момент погружения изделий она должна быть 50 «С.

3. Заполнить полость перчаток моющим раствором.

4. Замочить перчатки при полном погружении в моющем растворе на 15 мин.

5. Мыть перчатки в моющем растворе 15 секунд на каждое

изделие.

6. Извлечь перчатки из емкости с моющим раствором, промыть проточной, затем дистиллированной водой — 5 мин на каждое изделие.

7. Поместить для просушивания на простыни или специ­альную раму-стойку.

8. Снять перчатки, вымыть руки.

//. Обработка зондов, катетеров.

1. Надеть перчатки.

2. Заполнить каналы изделий моющим раствором выде­ленным для этой цели шприцем.

3. Замочить изделие в моющем растворе температурой 50°С на 15 минут, при полном погружении, укладывая в емкости максимального размера.

4. Мыть каждое изделие в моющем растворе 15 секунд.

5. Промыть изделие проточной, затем дистиллированной водой 5 мин каждое.

6. Поместить для просушивания на стерильные простыни.

7. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание: раму-стойку перед использованием двукрат­но с интервалом 15 мин обрабатывают дезинфицирующим раствором.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 49

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ: АЗАПИРАМОВАЯ И ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБЫ»

Цель: выявление на изделиях медицинского назначения: скрытой крови и белковых загрязнений — азапирамовая про­ба; остатков моющих средств — фенолфталеиновая проба.

Оснащение: 1%-ный спиртовой раствор азапирама; 3%-ный раствор перекиси водорода; 1%-ный спиртовой раствор фе­нолфталеина; 3 пипетки в специальных стеклянных емкос­тях для хранения: для 1%-ного спиртового раствора азапи­рама, для 1%-ного спиртового раствора фенолфталеина, для 3%-ного раствора перекиси водорода; емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азапирама»; лотки для постановки проб; стерильные ватные тампоны; сухой медицинский инс­трументарий и предметы ухода, прошедшие предстерилизационную обработку; стерильные резиновые перчатки, маска; часы.

Последовательность действий

/. Проведение проб.

1. Надеть маску, перчатки.

2. Приготовить 1%-ный рабочий раствор азапирама:

— открыть флакон с 1%-ным спиртовым раствором азапирама, взять пипетку с соответствующей марки­ровкой, набрать необходимое количество раствора в пипетку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азапирама». Поставить пипетку в стеклянную емкость для хране­ния пипеток;

— открыть флакон с 3%-ным раствором перекиси водо­рода, взять пипетку с соответствующей маркировкой, набрать раствор в том же количестве, как спиртовый азапирамовый раствор, выпустить его в емкость с маркировкой «1%-ный раствор азапирама»;

— смешать ингредиенты приготовленного 1%-ного ра­бочего раствора азапирама.

3. Разложить на лотки инструменты в разобранном виде для постановки пробы (не менее 1% от каждого наиме­нования изделий, но не менее 3-5 единиц каждого на­именования).

4. Взять пипеткой с маркировкой «1%-ный раствор азапи­рама» небольшое количество раствора.

5. Нанести его на предметы: в полости, резьбу, места со­прикосновения с биологическими жидкостями.

6. Держать предмет или инструмент над ватным тампо­ном, наблюдая за цветом стекающего реактива.

7. Оценить результат в течение 1 мин.

8. Фенолфталеиновая проба проводится аналогично, ре­зультат оценивается через 2 мин (1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина дополнительного разведения не требует).

//. Оценка реакции.

1. Азапирамовая проба. Проба считается положитель­ной, если цвет реактива изменился от сине-фиолетового до сиреневого окрашивания.

2. Фенолфталеиновая проба. Проба считается положи­тельной, если цвет реактива изменился от розового ок­рашивания до малинового.

Примечание:

1) при появлении положительной реакции всю партию об­работанного инструментария отправить на повторную предстерилизационную обработку;

2) при отрицательной реакции (отсутствие изменения цве­та реактива на салфетке или тампоне) всю партию об­работанного инструментария считать пригодной для стерилизации;

3) инструмент, подвергшийся контролю, необходимо про­мыть проточной водой для удаления остатков реактива и отправить на повторную предстерилизационную об­работку;

4) контроль проводится 1 раз в квартал санитарно-эпи­демиологической службой лечебно-профилактических учреждений; самоконтроль проводится не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой;

5) нельзя подвергать проверке горячие инструменты;

6) при положительной реакции повторный контроль инструментария проводится ежедневно до получения 3-кратного отрицательного результата;

7) раствор азапирама хранить в плотно закрытом флаконе в темном месте при температуре +4°С — 2 месяца; при комнатной температуре— 1 месяц;

8) рабочий раствор азапирама использовать в течение 1-2 ч;

9) для проверки качества рабочего раствора азапирама на стерильный шарик следует капнуть 3-4 капли дезинфи­цирующего средства и затем нанести рабочий раствор азапирама, цвет должен измениться на розовый сразу (моментально).

МАНИПУЛЯЦИЯ № 50

«УПАКОВКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ РЕЗИНОВЫХ ИЗЛЕЛИЙ МЕЛИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: ЗОНДОВ. КАТЕТЕРОВ. ПЕРЧАТОК»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение: резиновые перчатки, салфетки марлевые раз­ных размеров, тальк, бикс, индикаторы стерильности, зонды (катетеры), перчатки, прошедшие предстерилизационную об­работку, крафт-бумага, клей.

Последовательность действий

/. Упаковка перчаток.

1. Разложить на рабочем столе большую марлевую сал­фетку (по размеру перчаток).

2. Взять одну пару перчаток (левую и правую), проверить их на герметичность, внутреннюю часть обработать тальком.

3. Поместить в запястье каждой перчатки маленькую сал­фетку.

4. Уложить перчатки одну на другую и проложить между ними среднюю салфетку.

5. Завернуть уложенную пару перчаток в большую сал­фетку.

6. Уложить в бикс на ребро (по длине) упакованные пер­чатки.

7. Положить в бикс 3 индикатора стерильности на дно, в середину, сверху.

8. Промаркировать бикс согласно требованиям: отделе­ние, название и количество изделия, дата укладки, под­пись медсестры.

//. Упаковка зондов, катетеров.

1. Приготовить крафт-бумагу.

2. Свернуть зонд (катетер) по спирали и положить его на центральную часть приготовленной бумаги.

3. Упаковать зонд (катетер), завернув бумагу последова­тельно со всех сторон, закрепить ее (заклеить клеем).

4. Указать на упаковке дату укладки, название резинового изделия, подпись медицинской сестры.

5. Уложить в бикс подготовленный крафт-пакет.

///. Стерилизация.

1. Подготовленные резиновые изделия (перчатки, зонды, катетеры, дренажи) стерилизуют в автоклаве при тем­пературе 120 «С — 1,1 ATM — 45 мин.

2. Катетеры, зонды, дренажи можно стерилизовать мето­дом «холодной стерилизации» в растворе 6%-ной пе­рекиси водорода при температуре 18°С, экспозиция 6 ч.

3. Стерилизацию можно проводить непосредственно в ав­токлавах без использования бикса.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 51

«УПАКОВКА ШПРИЦЕВ. ИГЛ В КРАФТ-ПАКЕТЫ. СТЕРИЛИЗАЦИЯ»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции. Оснащение: шприцы, иглы, крафт-пакет, клей.

Последовательность действий

1. Приготовить крафт-пакет.

2. Поместить в цилиндр шприца две иглы канюлями вниз.

3. Уложить в крафт-пакет поршень и цилиндр шприца подыгольным конусом вниз.

4. Закрыть пакет, заклеить клеем.

5. Указать на пакете дату укладки, емкость шприца, под­пись медицинской сестры.

6. Стерилизацию шприцев проводить в автоклавах в тече­ние 20 мин при температуре 132 °С, 2 ATM.

Примечание: отсчет времени стерилизации считать от на­гревания автоклава до 132 °С.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 52

«СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШПРИЦЕВ, ИГЛ МНОГОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В СУХОЖАРОВОМ ШКАФУ»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции. Оснащение: шприцы, иглы, сетка, металлическая коробка, индикаторы стерильности.

Последовательность действий

1. Уложить шприцы на сетку в разобранном виде, поршень рядом с соответствующим цилиндром в один слой, сво­бодно.

2. Положить иглы в металлическую коробку и поставить на сетку.

3. Положить на сетку со шприцами 5 термо-временных индикаторов стерильности (по углам и в центр).

4. Поместить сетку со шприцами в сухожаровой шкаф.

5. Закрыть дверцу сухожарового шкафа.

6. Включить сухожаровой шкаф.

7. Стерилизовать 60 мин при температуре 180С.

8. Примечание:

9. Отсчет времени стерилизации считать от нагревания сухожарового шкафа до 180 С.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 53

«ОБРАБОТКА КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ПРИ ПОПАДАНИИ НА НИХ КРОВИ ИЛИ ЛЮБОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ»

Цель: профилактика инфицирования ВИЧ, вирусом гепа­тита В.

Показания: попадание биологической жидкости на кожу и слизистые.

Оснащение: аптека при авариях: 33%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцид), 70%-ный этиловый спирт, 0,05%-ный раствор перманганата калия, 5%-ный спиртовой раствор йода, резиновые напальчники, стерильные пипетки, марлевые салфет­ки; мыло, ножницы, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

/. При попадании биологической жидкости (крови) на незащищенную кожу рук.

1. Вымыть загрязненные руки с мылом.

2. Протереть руки тампоном, смоченным 70%-ным этило­вым спиртом.

3. Тампон погрузить в емкость с дезинфицирующим рас­твором.

//. При попадании биологической жидкости (крови) в глаза.

1. Промыть глаза большим количеством проточной воды.

2. Набрать в стерильную пипетку 0,05%-ный раствор ка­лия перманганата, закапать в глаза и промыть их, делая моргательные движения веками.

3. Осушить глаза стерильной салфеткой, от наружного уг­ла глаза к носу.

4. Закапать 1-2 капли 33%-ного раствора сульфацила на­трия (альбуцид).

5. Использованные предметы ухода поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

///. При попадании биологической жидкости (крови) в нос.

1. Промыть носовые ходы большим количеством проточ­ной воды.

2. Промыть 0,05%-ным раствором калия перманганата.

3. Промокнуть нос стерильной марлевой салфеткой.

4. Закапать по 3-4 капли в оба носовых хода 33%-ный рас­твор сульфацила натрия (альбуцид).

5. Пипетку погрузить в емкость с дезинфицирующим рас­твором.

IV. При попадании биологической жидкости (крови) в полость рта.

1. Прополоскать рот большим количеством проточной воды.

2. Прополоскать рот 70%-ным этиловым спиртом или 0,05%-ным раствором перманганата.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 54

«ОБРАБОТКА КОЖИ ПРИ ТРАВМЕ ОСТРЫМ ПРЕДМЕТОМ»

Цель: профилактика инфицирования ВИЧ, вирусом гепатита В.

Показания: травмы иглой, острым предметом.

Оснащение: аптечка при авариях: 33%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцид), 70%-ный этиловый спирт, 0,05%-НЫЙ раствор перманганата калия, 5%-ный спиртовой раствор йодида, резиновые напальчники, стерильные пипетки, стериль­ные салфетки; мыло, ножницы, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

1 Обильно промыть проточной водой место укола или пореза.

2. Смочить стерильную марлевую салфетку 70%-ным эти­ловым спиртом, обработать раневую поверхность.

3. Промыть водой с мылом, не останавливая кровотечение.

4. Осушить стерильной салфеткой.

5. Обработать раневую поверхность 70%-ным этиловым спиртом, затем обработать 5%-ным раствором йода.

6. Наложить на рану бактерицидный пластырь.

7. Если поврежден палец, надеть резиновый напальчник.

8. Использованные предметы ухода поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 55

«ОСМОТР ПАЦИЕНТА НА ПЕЛИКУЛЕЗ И ПРОВЕЛЕНИЕ ДЕЗИНСЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ»

Цель: профилактика в стационаре.

Показания: поступление пациента в стационар.

Противопоказания для проведения дезинсекции: ал­лергия на овоцидные средства, заболевания кожи, беремен­ность, детям до 5 лет.

Оснащение: противопедикулезный набор: овоцидные пре­параты: 0,15%-ный раствор карбофоса или 0,25%-ный раствор дикрезила или мыльно-керосиновая эмульсия (450 мл жидкого мыла на 350 мл керосина и 200 мл дистиллированной воды), лосьоны «Ниттифор», «Лонцид», средство «Медифокс»; рас­творы уксусной кислоты 6%, 15%; простыня; косынки (проре­зиненная и из х/б ткани 2-3 шт.); клеенчатая пелерина, клеен­чатый и х/б мешок для личных вещей пациента: с двумя карма­нами — для головного убора и обуви; ватные тампоны, частый гребень (металлический). Корнцанг, клеенка, кувшин с водой температурой 37-38 °С, оцинкованное ведро, таз, лоток; спецо­дежда медицинской сестры: халат, косынка, маска, резиновые перчатки, клеенчатый фартук; экстренное извещение.

Последовательность действий

1. Осмотреть волосистые части тела пациента:

2. для выявления головного педикулеза — височную и за­тылочную области, брови, ресницы;

для выявления лобкового педикулеза — область лобка, подмышечные впадины, бороду;

3) для выявления платяного педикулеза — внутренние швы и складки белья.

2. При выявлении головного педикулеза изолироватьт пациента в санпропусник.

3. Надеть медицинской сестре спецодежду.

4. Отлить в лоток приготовленное овоцидные средство.

5. Постелить на кушетку клеенку, обработать ее одним из овоцидных средств, усадить на нее пациента.

6. Обработать салфеткой, смоченной овоцидным средс­твом, внутреннюю поверхность клеенчатого мешка.

7. Раздеть пациента, поместить одежду пациента в мешок из х/б ткани, а затем в клеенчатый, прикрыть обнаженное тело простыней, накрыть клеенчатой пелериной плечи.

8. Поставить таз перед пациентом.

9. Наложить жгут из х/б ткани (косынки) на лоб пациента.

10.С помощью корнцанга взять ватный тампон, смочить в лотке с овоцидным средством, слегка отжать.

11.Обработать смоченным тампоном последовательно всю поверхность головы у корней волос, распределяя воло­сы гребешком на пряди.

12.Положить гребешок и ватные тампоны в лоток для от­работанного материала.

13.Покрыть волосы клеенчатой косынкой, затем косынкой из х/б ткани, герметично завязать, оставить на 20 мин.

14.Снять косынки, поместить их в прорезиненный мешок.

15.Промыть волосы, поливая теплой водой из кувшина над тазом.

16.Ополоснуть волосы 6%-ным раствором столового уксу­са, экспозиция 30 секунд.

17 Высушить волосы полотенцем и прочесать частым греб-

нем до полного вычесывания вшей и гнид.

18.Отправить пациента на общую санитарно-гигиеничес­кую обработку.

19. Погрузить предметы ухода, используемые при обработ­ку в овоцидное средство на 30 мин.

20. Обработать помещение тем же раствором, используя распылитель.

21. Снять спец одежду медицинской сестры и поместить во второй прорезиненный мешок.

22.бработать горловины мешков тампоном с овоцидным средством и отправить в дезкамеру.

23.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

24.Сделать отметку о выявлении педикулеза и проведении дезинсекции на титульном листе истории болезни боль­ного: поставить дату проведения обработки и подпись медицинской сестры.

25.Заполнить экстренное извещение и в течение 2-х часов отправить в центр санитарно-эпидемиологического надзора (ЦСЭН) по месту выявления педикулеза.

26.Внести сведения о выявлении педикулеза в журнал уче­та педикулезных больных (ф-60).

Примечание:

1) при использовании мыльно-керосиновой эмульсии (МКЭ) дополнительно волосы обработать 15%-ным раствором столового уксуса, предварительно подогре­того до 27 °С;

2) при обильной завшивленности рекомендуется волосы пациенту остричь и сжечь их в оцинкованном ведре;

3) беременных, кормящих матерей и детей до 5 лет обра­батывают инсектицидными препаратами, не имеющи­ми противопоказаний;

4) пациент, санированный в приемном отделении по педи­кулезу, при поступлении в лечебное отделение осматри­вается повторно;

5) все пациенты, находящиеся на лечении, осматриваются на педикулез каждые 7 дней, при необходимости обра­ботку педикулеза повторяют.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 56

«ПРОВЕДЕНИЕ ПОЛНОЙ И ЧАСТИЧНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПАЦИЕНТА»

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: плановая гигиеническая обработка, поступ­ление пациента в стационар, нарушение физиологических от­правлений.

Вид санитарной обработки определяет врач.

/. Полная санитарная обработка.

Оснащение: чистое нательное и постельное белье, поло­тенце — 3 штуки, клеенчатый мешок для грязного белья, чис­тая мочалка, емкость для использованных мочалок, водный термометр, упор для ног, мыло, резиновые перчатки, деревян­ная решетка, клеенчатый фартук, скамейка для ванны, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

А. Проведение ванны.

1. Приготовить ванную комнату для проведения процеду­ры: закрыть форточки, поместить деревянную решетку на пол около ванны.

2. Проверить температуру воздуха в ванной комнате (25 °С).

3. Заполнить ванну на половину ее объема водой темпера­турой 37 °С.

4. Надеть медицинской сестре фартук, перчатки.

5. Помочь раздеться пациенту.

6. Усадить пациента в ванну, в ножной конец для упора поставить подставку, вода должна доходить до уровня мечевидного отростка.

7. Вымыть голову пациента, мыть пациента мочалкой с мылом в последовательности: туловище, верхние ко­нечности, нижние конечности, паховая область, про­межность.

8. Ополоснуть пациента чистой водой.

9. Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть в той же последовательности согретым полотенцем.

10.Помочь пациенту одеться в чистое белье и высушить во­лосы.

11.Подстричь при необходимости пациенту ногти на руках и на ногах.

12.Сопроводить пациента в палату (при необходимости транспортировать).

13. Белье, использованные полотенца сложить в мешок для грязного белья.

14. Спустить воду и провести санитарную обработку ван­ны, дезинсекцию предметов ухода.

. 15.Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий рас­твор, вымыть руки.